文章来自于：临床神经外科杂志 2012 年第 9 卷第 3 期

   显微手术治疗骶管 Tarlov 囊肿                                                                                                                                                                                   

·论著·

尚爱加，张远征，乔广宇，佟怀宇，潘隆盛，王鹏

【摘要】 目的 探讨骶管 Tarlov 囊肿(骶管囊肿)临床特点和手术治疗。方法

回顾性分析 25 例有症

状的骶管囊肿临床和影像学特点。结果 术后早期 25 例中 21 例症状缓解。24 例随访 3 ～48 个月(平均 18

月)，囊肿未见复发。19 例患者症状消失或明显改善，5 例仍存在疼痛及麻木不适感，不影响生活及工作。

结论 对有明确症状的骶管囊肿患者应采取显微手术治疗。手术方式根据骶管囊肿的不同类型，采取囊肿

交通孔结扎囊壁切除，或囊肿大部切除神经袖套塑形的方法，并采取带蒂脂肪填塞囊肿切除后遗留的残腔。

【关键词】 Tarlov 囊肿;骶管神经根囊肿:显微手术;治疗

【中图分类号】 R651． 1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-7770(2012)03-0143-03

Tarlov 囊肿(骶管囊肿)是一种发生于骶管神经

根的囊肿，为 Tarlov ［1］ 在尸检中偶然发现并首次报

道。文献中又称骶部硬脊膜囊肿 ［2］ ，骶部神经旁囊

肿

［3］ ，骶神经根囊肿 ［4］ 等。我院自 2006 年 1 月 ～

2010 年 6 月采用显微外科手术的方法共治疗症状

性骶管囊肿 25 例，效果良好，现分析报告如下。

1 资料与方法

1． 1 一般资料 本组男 14 例，女 11 例。年龄 21 ～

65 岁，平均43．5 岁。病史2 周 ～4 年，平均11 个月。

1． 2 临床表现 间断性腰骶尾部、会阴部、臀部疼

痛 23 例，多为站立位或坐位时症状加重，平卧位时

症状缓解。会阴部麻木或烧灼感 7 例，括约肌功能

障碍 5 例，主要为尿频，尿无力和尿潴留以及便秘等

(尿潴留多发生在较大的骶管囊肿患者)。1 例男性

性功能障碍。主要体征为:腰骶部压痛或叩击痛 11

例，会阴部感觉减退 7 例，直腿抬高试验阳性 5 例，

下肢远端肌力减退 1 例。有 2 例患者曾行骶管囊肿

穿刺抽液及蛋白胶注射治疗。

1． 3 影像学表现 6 例囊肿较大者在腰骶 X 片可见

骶骨中线旁椭圆形低密度区，侧位片见骶管前壁有弧

形压迹，骶板变薄，3 例合并有先天性骶柱裂。8 例行

CT 扫描可见骶管内软组织影，与脑脊液密度相同，骶

椎椎板及椎体后方受压变薄。全部病例均行 MRI 检

查，可见骶管内为单发或多发呈圆形或椭圆形病变，

呈长 T 1 长 T 2 信号(图 1 AB)。囊肿在 S 1

水平 8 例，

S 2 水平9 例，S 3 水平 2 例，6 例跨 2 个节段以上。本

组囊肿18 例单发，7 例为多发，共33 个囊肿。

1． 4 手术治疗 手术适应证为 MRI 确诊骶管囊肿

且临床表现与之吻合的患者。如患者仅有影像学诊

断，而无临床症状者，不进行手术治疗。首先在显微

镜下找到囊肿近端与硬膜之间的交通孔。然后切开

囊壁，即可见清亮脑脊液流出。探查囊肿内有无神

经根，根据囊肿内是否有骶神经根存在将囊肿分为

单纯型型或神经根型。单纯型囊肿内没有神经根。

神经根型囊肿内则有自交通孔出硬膜的骶神经根。

对两种不同类型的囊肿的手术处理方式如下:(1)

对单纯型骶管囊肿，先将囊肿游离，如囊肿外表面有

粘连的神经根则予以分离，切开游离的囊壁，确认囊

肿内无神经根通过，再将囊肿于硬膜囊交通孔根部

缝扎，剪断并切除囊肿(图 2 1-3)。(2)对神经根型

骶管囊肿，需注意在切开囊壁后保护好囊肿内的神

经根，多余囊壁行大部切除后，再将残留囊壁用 5-0

可吸收线将囊壁重叠缝合重建神经袖套，避免神经

根外露，同时缩小交通孔，手术中注意缝合不宜太

紧，保护好交通孔内的神经根(图 2 4-6)。最后，对

于两种类型囊肿切除后遗留的囊腔，均取皮下带蒂

脂肪将残腔填塞。如囊肿多发，则采用同样方法处

理其他囊肿。

2 结 果

术后全部患者术后恢复良好。术后早期，23 例

腰骶部疼痛者 20 例症状消失或明显缓解，其中，7

例会阴部及肛门麻木或烧灼感患者症状均有缓解。

1 例术后疼痛加重，2 周后缓解。5 例大小便功能障

碍者，3 例好转，1 例无变化，1 例排尿困难加重，1

月后恢复。术后发生皮下积液 1 例，经穿刺抽吸及

加压包扎后痊愈。

24 例随访 6 ～ 48 月(平均 18 月)，囊肿均未见

复发。其中 19 例患者症状消失或明显改善，5 例仍

存在轻度疼痛及麻木不适感，不影响生活及工作。

3 讨 论

对于骶管囊肿的成因，目前多数认为

［5］ 是由于

硬脊膜存在先天缺陷性憩室，当脑脊液压力增高时，

脑脊液通过蛛网膜的薄弱处逐渐流入先天性的憩室

而形成囊肿，此薄弱处便形成了交通孔，即骶管囊肿

颈部的进口。但也有认为骶管囊肿可以后天获

得

［6］ 。囊肿的交通孔有瓣膜样和非瓣膜样之分，瓣

膜样交通孔似一‘阀门”，当囊肿扩张到一定程度

时，由于受到骶管骨壁的阻挡，囊肿的球形扩张受到

限制转为柱形扩张，从而压迫到囊肿的颈部形成只

进不出的“活瓣”，随着囊液逐渐增多，囊肿增大出

现临床症状

［7］ 。本组25 例均存在较明显的交通孔。

由于 MRI 的广泛应用，骶管囊肿临床被越来越

多的检查出来，多数为无症状性的。Paulsen 等

［8］ 报

道发生率为 4． 6%，其中 20% 为症状性。Nabors ［9］

将椎管内囊肿分为 3 类:Ⅰ型:无神经根纤维的硬脊

膜囊肿，Ⅰ型又分成两型，Ⅰa 型为椎管内硬膜外囊

肿，常发生于中下胸椎脊髓背侧，Ⅰb 型即为骶管囊

肿，多位于骶 1 ～3 椎体水平，Ⅱ型:有神经根纤维的

硬脊膜囊肿，Ⅲ型:硬脊膜下的囊肿。其中，Ⅲ型囊

肿与Ⅰ、Ⅱ型囊肿无论在病因学、临床表现以及手术

处理上均差别较大，因此笔者建议对于骶管囊肿，在

临床中可分为单纯型和神经根型更为适合。文献报

道

［10］ 75% 的骶管囊肿内有神经纤维通过，本组

占 68%。

在诊断上，腰骶段 MRI 是确诊骶管囊肿的最佳

手段，多数情况下，在术前 MRI 水平位上可以分辨

出囊肿内是否有神经根存在，即确认囊肿为单纯型

或神经根型，为手术方案提供依据。本组 25 例共

33 个骶管囊肿，根据术前 MRI 水平位判断囊肿为单

纯型或神经根型。经术中证实，有 26 个囊肿与术前

判断吻合，诊断符合率为 79%。

需要注意的是，骶管囊肿引起的症状容易与腰

间盘突出、腰椎骨质增生、椎管狭窄做造成的下肢及

鞍区症状相混淆。根据笔者的经验，以下几点有助

于鉴别:(1) 疼痛部位:骶管囊肿的疼痛部位常为骶

尾部或会阴部，而腰间盘突出所致的疼痛常为下肢

近端或远端。(2)骶管囊肿患者造成的大小便症状

较多见，多为尿频，尿无力等症状，较大骶管囊肿可

引起尿潴留。而腰间盘突出很少引起括约肌功能障

碍。(3)诊断性囊肿穿刺有助于明确患者症状是否

由骶管囊肿直接引起。如主要症状为骶管囊肿引

起，则穿刺后患者症状可以明显缓解。在这种情况

下，手术效果良好。

对有症状的骶管囊肿治疗方法很多

［2，4，11，13］ 。

如椎板减压，囊肿切开，单纯囊肿切除，囊肿穿刺抽

吸，生物蛋白胶注射、以及囊肿腹腔分流手术等。目

前采用较多的为穿刺抽吸和蛋白胶注射的方

法

［2，12-13］ ，在一定程度上缓解症状，但有其局限性。

单纯穿刺抽吸后囊肿多数会很快复发 ［3］ ，采用抽吸

蛋白胶注射后，蛋白胶位于囊腔内，一般难以将交通

孔完全堵塞，可能造成囊肿复发，蛋白胶填塞过多还

可能产生神经压迫症状，此外，穿刺本身也可能造成

骶神经损伤。笔者认为，术前穿刺抽吸可作为判断

骶管囊肿手术疗效的因素，如果通过囊肿抽吸减压

后，患者的症状明显缓解，则预示囊肿外科切除术的

疗效较好，反之则可能较差。

过去手术采用单纯囊肿切除术复发率较高 ［1］ 。

由于骶管囊肿切除后的残腔壁为骶骨壁，周围软组

织难以长入，因此残留囊腔可能成为硬膜囊末端的

薄弱处，随着脑脊液的冲击，骶管囊肿可能复发。曾

有采用肌肉填塞的方法，但缺点是肌肉较为坚韧，且

容易瘢痕化，可能对囊腔内的骶神经造成挤压或粘

连。我们采用带蒂脂肪进行在囊肿外进行囊腔填塞

的优点是:(1)自体脂肪不会产生排异反应，组织相

容性好。(2)脂肪成分质地柔软，不可压缩，囊腔内

多余的脂肪可自行涌出，不会对骶神经根形成压迫。

(3)相对肌肉和其他组织，不易形成较硬的瘢痕化

组织，避免可能产生的神经压迫和粘连。(4)带蒂

脂肪块保留了血液供应，可避免填塞物的坏死和液

化。(5)由于脂肪在 MRI 上的特殊信号特点(脂肪

组织在 MRI 上呈现短 T1 长 T2 信号)，术后复查时

可清晰的显示囊腔内的脂肪及其周围结构(图 1

CD)。

对单纯型骶管囊肿，采用手术切除囊肿，交通孔

结扎加带蒂脂肪填塞疗效较好。而对于神经根型骶

管囊肿则不能直接将交通孔结扎，否则可能造成病

人术后严重的神经根痛症状。我们对神经根型骶管

囊肿手术的方式为:将囊壁游离后大部切除，再对残

留的囊壁围绕神经根进行重叠缝合塑形。如囊壁菲

薄，则不必追求严密缝合，做到使囊壁包裹神经根即

可。最后取带蒂脂肪填塞于重塑形的囊壁外。这种

方法的优点是避免了囊肿切除后裸露的神经根和填

塞物直接接触可能出现的神经根刺激症状。

骶管囊肿术后主要的并发症为脑脊液漏。我们

对两种类型的囊肿采取的缝合方式为严密缝合，并

用带蒂脂肪在残腔内进行填塞，最大程度的消灭了

硬膜外的“死腔”，减少了脑脊液漏的发生率，同时

降低了术后残腔积液引起的发热。而且，填塞的脂

肪对硬膜囊缝合的薄弱处起承托作用，大大减少了

囊肿的复发。

［参 考

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胶治疗骶管囊肿［J］． 中国矫形外科杂志，2007，15:1032．

(收稿 2011-02-22 修回 2011-03-19)

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