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显微手术治疗骶管 Tarlov 囊肿【转载】

文章来自于:临床神经外科杂志 2012 年第 9 卷第 3 期


   显微手术治疗骶管 Tarlov 囊肿                                                                                                                                                                                   

·论著·

尚爱加,张远征,乔广宇,佟怀宇,潘隆盛,王鹏


【摘要】 目的 探讨骶管 Tarlov 囊肿(骶管囊肿)临床特点和手术治疗。方法

回顾性分析 25 例有症

状的骶管囊肿临床和影像学特点。结果 术后早期 25 例中 21 例症状缓解。24 例随访 3 ~48 个月(平均 18

月),囊肿未见复发。19 例患者症状消失或明显改善,5 例仍存在疼痛及麻木不适感,不影响生活及工作。

结论 对有明确症状的骶管囊肿患者应采取显微手术治疗。手术方式根据骶管囊肿的不同类型,采取囊肿

交通孔结扎囊壁切除,或囊肿大部切除神经袖套塑形的方法,并采取带蒂脂肪填塞囊肿切除后遗留的残腔。

【关键词】 Tarlov 囊肿;骶管神经根囊肿:显微手术;治疗

【中图分类号】 R651. 1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-7770(2012)03-0143-03


Tarlov 囊肿(骶管囊肿)是一种发生于骶管神经

根的囊肿,为 Tarlov [1] 在尸检中偶然发现并首次报

道。文献中又称骶部硬脊膜囊肿 [2] ,骶部神经旁囊

[3] ,骶神经根囊肿 [4] 等。我院自 2006 年 1 月 ~

2010 年 6 月采用显微外科手术的方法共治疗症状

性骶管囊肿 25 例,效果良好,现分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组男 14 例,女 11 例。年龄 21 ~

65 岁,平均43.5 岁。病史2 周 ~4 年,平均11 个月。

1. 2 临床表现 间断性腰骶尾部、会阴部、臀部疼

痛 23 例,多为站立位或坐位时症状加重,平卧位时

症状缓解。会阴部麻木或烧灼感 7 例,括约肌功能

障碍 5 例,主要为尿频,尿无力和尿潴留以及便秘等

(尿潴留多发生在较大的骶管囊肿患者)。1 例男性

性功能障碍。主要体征为:腰骶部压痛或叩击痛 11

例,会阴部感觉减退 7 例,直腿抬高试验阳性 5 例,

下肢远端肌力减退 1 例。有 2 例患者曾行骶管囊肿

穿刺抽液及蛋白胶注射治疗。

1. 3 影像学表现 6 例囊肿较大者在腰骶 X 片可见

骶骨中线旁椭圆形低密度区,侧位片见骶管前壁有弧

形压迹,骶板变薄,3 例合并有先天性骶柱裂。8 例行

CT 扫描可见骶管内软组织影,与脑脊液密度相同,骶

椎椎板及椎体后方受压变薄。全部病例均行 MRI 检

查,可见骶管内为单发或多发呈圆形或椭圆形病变,

呈长 T 1 长 T 2 信号(图 1 AB)。囊肿在 S 1

水平 8 例,

S 2 水平9 例,S 3 水平 2 例,6 例跨 2 个节段以上。本

组囊肿18 例单发,7 例为多发,共33 个囊肿。

1. 4 手术治疗 手术适应证为 MRI 确诊骶管囊肿

且临床表现与之吻合的患者。如患者仅有影像学诊

断,而无临床症状者,不进行手术治疗。首先在显微

镜下找到囊肿近端与硬膜之间的交通孔。然后切开

囊壁,即可见清亮脑脊液流出。探查囊肿内有无神

经根,根据囊肿内是否有骶神经根存在将囊肿分为

单纯型型或神经根型。单纯型囊肿内没有神经根。

神经根型囊肿内则有自交通孔出硬膜的骶神经根。

对两种不同类型的囊肿的手术处理方式如下:(1)

对单纯型骶管囊肿,先将囊肿游离,如囊肿外表面有

粘连的神经根则予以分离,切开游离的囊壁,确认囊

肿内无神经根通过,再将囊肿于硬膜囊交通孔根部

缝扎,剪断并切除囊肿(图 2 1-3)。(2)对神经根型

骶管囊肿,需注意在切开囊壁后保护好囊肿内的神

经根,多余囊壁行大部切除后,再将残留囊壁用 5-0

可吸收线将囊壁重叠缝合重建神经袖套,避免神经

根外露,同时缩小交通孔,手术中注意缝合不宜太

紧,保护好交通孔内的神经根(图 2 4-6)。最后,对

于两种类型囊肿切除后遗留的囊腔,均取皮下带蒂

脂肪将残腔填塞。如囊肿多发,则采用同样方法处

理其他囊肿。


2 结 果

术后全部患者术后恢复良好。术后早期,23 例

腰骶部疼痛者 20 例症状消失或明显缓解,其中,7

例会阴部及肛门麻木或烧灼感患者症状均有缓解。

1 例术后疼痛加重,2 周后缓解。5 例大小便功能障

碍者,3 例好转,1 例无变化,1 例排尿困难加重,1

月后恢复。术后发生皮下积液 1 例,经穿刺抽吸及

加压包扎后痊愈。

24 例随访 6 ~ 48 月(平均 18 月),囊肿均未见

复发。其中 19 例患者症状消失或明显改善,5 例仍

存在轻度疼痛及麻木不适感,不影响生活及工作。

3 讨 论

对于骶管囊肿的成因,目前多数认为

[5] 是由于

硬脊膜存在先天缺陷性憩室,当脑脊液压力增高时,

脑脊液通过蛛网膜的薄弱处逐渐流入先天性的憩室

而形成囊肿,此薄弱处便形成了交通孔,即骶管囊肿

颈部的进口。但也有认为骶管囊肿可以后天获

[6] 。囊肿的交通孔有瓣膜样和非瓣膜样之分,瓣

膜样交通孔似一‘阀门”,当囊肿扩张到一定程度

时,由于受到骶管骨壁的阻挡,囊肿的球形扩张受到

限制转为柱形扩张,从而压迫到囊肿的颈部形成只

进不出的“活瓣”,随着囊液逐渐增多,囊肿增大出

现临床症状

[7] 。本组25 例均存在较明显的交通孔。

由于 MRI 的广泛应用,骶管囊肿临床被越来越

多的检查出来,多数为无症状性的。Paulsen 等

[8] 报

道发生率为 4. 6%,其中 20% 为症状性。Nabors [9]

将椎管内囊肿分为 3 类:Ⅰ型:无神经根纤维的硬脊

膜囊肿,Ⅰ型又分成两型,Ⅰa 型为椎管内硬膜外囊

肿,常发生于中下胸椎脊髓背侧,Ⅰb 型即为骶管囊

肿,多位于骶 1 ~3 椎体水平,Ⅱ型:有神经根纤维的

硬脊膜囊肿,Ⅲ型:硬脊膜下的囊肿。其中,Ⅲ型囊

肿与Ⅰ、Ⅱ型囊肿无论在病因学、临床表现以及手术

处理上均差别较大,因此笔者建议对于骶管囊肿,在

临床中可分为单纯型和神经根型更为适合。文献报

[10] 75% 的骶管囊肿内有神经纤维通过,本组

占 68%。

在诊断上,腰骶段 MRI 是确诊骶管囊肿的最佳

手段,多数情况下,在术前 MRI 水平位上可以分辨

出囊肿内是否有神经根存在,即确认囊肿为单纯型

或神经根型,为手术方案提供依据。本组 25 例共

33 个骶管囊肿,根据术前 MRI 水平位判断囊肿为单

纯型或神经根型。经术中证实,有 26 个囊肿与术前

判断吻合,诊断符合率为 79%。


需要注意的是,骶管囊肿引起的症状容易与腰

间盘突出、腰椎骨质增生、椎管狭窄做造成的下肢及

鞍区症状相混淆。根据笔者的经验,以下几点有助

于鉴别:(1) 疼痛部位:骶管囊肿的疼痛部位常为骶

尾部或会阴部,而腰间盘突出所致的疼痛常为下肢

近端或远端。(2)骶管囊肿患者造成的大小便症状

较多见,多为尿频,尿无力等症状,较大骶管囊肿可

引起尿潴留。而腰间盘突出很少引起括约肌功能障

碍。(3)诊断性囊肿穿刺有助于明确患者症状是否

由骶管囊肿直接引起。如主要症状为骶管囊肿引

起,则穿刺后患者症状可以明显缓解。在这种情况

下,手术效果良好。

对有症状的骶管囊肿治疗方法很多

[2,4,11,13] 。

如椎板减压,囊肿切开,单纯囊肿切除,囊肿穿刺抽

吸,生物蛋白胶注射、以及囊肿腹腔分流手术等。目

前采用较多的为穿刺抽吸和蛋白胶注射的方

[2,12-13] ,在一定程度上缓解症状,但有其局限性。

单纯穿刺抽吸后囊肿多数会很快复发 [3] ,采用抽吸

蛋白胶注射后,蛋白胶位于囊腔内,一般难以将交通

孔完全堵塞,可能造成囊肿复发,蛋白胶填塞过多还

可能产生神经压迫症状,此外,穿刺本身也可能造成

骶神经损伤。笔者认为,术前穿刺抽吸可作为判断

骶管囊肿手术疗效的因素,如果通过囊肿抽吸减压

后,患者的症状明显缓解,则预示囊肿外科切除术的

疗效较好,反之则可能较差。

过去手术采用单纯囊肿切除术复发率较高 [1] 。

由于骶管囊肿切除后的残腔壁为骶骨壁,周围软组

织难以长入,因此残留囊腔可能成为硬膜囊末端的

薄弱处,随着脑脊液的冲击,骶管囊肿可能复发。曾

有采用肌肉填塞的方法,但缺点是肌肉较为坚韧,且

容易瘢痕化,可能对囊腔内的骶神经造成挤压或粘

连。我们采用带蒂脂肪进行在囊肿外进行囊腔填塞

的优点是:(1)自体脂肪不会产生排异反应,组织相

容性好。(2)脂肪成分质地柔软,不可压缩,囊腔内

多余的脂肪可自行涌出,不会对骶神经根形成压迫。

(3)相对肌肉和其他组织,不易形成较硬的瘢痕化

组织,避免可能产生的神经压迫和粘连。(4)带蒂

脂肪块保留了血液供应,可避免填塞物的坏死和液

化。(5)由于脂肪在 MRI 上的特殊信号特点(脂肪

组织在 MRI 上呈现短 T1 长 T2 信号),术后复查时

可清晰的显示囊腔内的脂肪及其周围结构(图 1

CD)。

对单纯型骶管囊肿,采用手术切除囊肿,交通孔

结扎加带蒂脂肪填塞疗效较好。而对于神经根型骶

管囊肿则不能直接将交通孔结扎,否则可能造成病

人术后严重的神经根痛症状。我们对神经根型骶管

囊肿手术的方式为:将囊壁游离后大部切除,再对残

留的囊壁围绕神经根进行重叠缝合塑形。如囊壁菲

薄,则不必追求严密缝合,做到使囊壁包裹神经根即

可。最后取带蒂脂肪填塞于重塑形的囊壁外。这种

方法的优点是避免了囊肿切除后裸露的神经根和填

塞物直接接触可能出现的神经根刺激症状。

骶管囊肿术后主要的并发症为脑脊液漏。我们

对两种类型的囊肿采取的缝合方式为严密缝合,并

用带蒂脂肪在残腔内进行填塞,最大程度的消灭了

硬膜外的“死腔”,减少了脑脊液漏的发生率,同时

降低了术后残腔积液引起的发热。而且,填塞的脂

肪对硬膜囊缝合的薄弱处起承托作用,大大减少了

囊肿的复发。

[参 考

文 献]

[1] Langdown AJ,Grundy JR,Birch NC. The clinical relevance of

Tarlov cysts[J]. J Spinal Disord Tech,2005,18:29.

[2] Patel MR,Louie W,Rachlin J. Percutaneous fibrin glue therapy of

meningeal cysts of the sacral spine[J]. AJR Am J Roentgenol,

1997,168:367.

[3] Landers J,Seex K. Sacral perineural cysts: imaging and treatment

options[J]. Br J Neurosurg. 2002,16:182.

[4] Bartels RH,van Overbeeke JJ. Lumbar cerebrospinal fluid drainage

for symptomatic sacral nerve root cysts: an adjuvant diagnostic

procedure and/or alternative treatment? Technical case report

[J]. Neurosurgery,1997,40:861.

[5] Davis SW,Levy LM,LeBihan DJ,Rajan S,Schellinger D. Sacral

meningeal cysts: evaluation with MR imaging[J]. Radiology,

1993,187:445.

[6] Mummaneni PV,Pitts LH,McCormack BM,et al. Microsurgical

treatment of symptomatic sacral Tarlov cysts[J]. Neurosurgery,

2000,47:74.

[7] 陶惠人,王全平,李新奎,等. 骶管内囊肿的诊断及其发生机制

的探讨[J]. 中国矫形外科杂志,2002,9:325.

[8] Paulsen RD,Call GA,Murtagh FR. Prevalence and percutaneous

drainage of cysts of the sacral nerve root sheath (Tarlov cysts)

[J]. AJR Am J Neuroradiol,1994,15:293.

[9] Nabors MW,Pait TG,Byrd EB,et al. Updated assessment and

current classification of spinal meningeal cysts[J]. J Neurosurg,

1988,68:366.

[10] Wilkinson HA. Tarlov cysts[J]. J Neurosurg,2002,97:271.

[11] Caspar W,Papavero L,Nabhan A,et al. Microsurgical excision of

symptomatic sacral perineurial cysts: a study of 15 cases,Surg

Neurol,2003,59:101.

[12] 刘玉杰,林峰,张西峰,等. CT 引导下经皮穿刺医用生物蛋白

胶治疗神经根囊肿[J]. 中国医学影像学杂志,2000,8:190.

[13] 李彪,李世和,龚跃昆,等. CT 引导下经皮穿刺注射生物蛋白

胶治疗骶管囊肿[J]. 中国矫形外科杂志,2007,15:1032.

(收稿 2011-02-22 修回 2011-03-19)


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个人感想:或许在近几年间隔当中会有更先进技术提升效果治愈性



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